Jak skorzystać z niemieckiego ubezpieczenia zdrowotnego u dentysty w Polsce?

Coraz więcej Polaków pracujących lub mieszkających na stałe w Niemczech decyduje się na leczenie stomatologiczne w Polsce. Głównym powodem są niższe koszty usług dentystycznych, wysoka jakość opieki oraz łatwość komunikacji z personelem medycznym. Wiele osób zadaje sobie jednak pytanie, czy można skorzystać z niemieckiego ubezpieczenia zdrowotnego u dentysty w Polsce i w jaki sposób to zorganizować, by uniknąć kosztów z własnej kieszeni. W tym artykule wyjaśniamy, jakie są możliwości, zasady oraz procedury związane z refundacją leczenia stomatologicznego w Polsce przez niemieckie kasy chorych (Krankenkassen).

Skontaktuj się z dentysta na niemieckie ubezpieczenie!

Kiedy można korzystać z niemieckiego ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce?

Zasada swobodnego przepływu usług w Unii Europejskiej umożliwia ubezpieczonym w jednym kraju członkowskim korzystanie z opieki zdrowotnej w innym kraju, w tym także leczenia planowanego. Oznacza to, że osoba posiadająca ubezpieczenie zdrowotne w Niemczech może legalnie i zgodnie z przepisami leczyć się u dentysty w Polsce.

Aby móc skorzystać z refundacji, należy jednak rozróżnić dwa podstawowe scenariusze:

• leczenie nagłe lub nieplanowane (np. podczas krótkiego pobytu w Polsce),
• leczenie planowane, czyli zaplanowana wcześniej wizyta lub zabieg stomatologiczny.

Leczenie nagłe – Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ)

W przypadku nagłego bólu zęba lub konieczności doraźnego leczenia w trakcie pobytu w Polsce, ubezpieczony w niemieckiej kasie chorych może skorzystać z pomocy dentysty w ramach Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ).

Warto pamiętać, że:

• karta EKUZ pokrywa tylko podstawowe i niezbędne medycznie usługi,
• refundacja obejmuje wyłącznie placówki posiadające kontrakt z NFZ,
• leczenie prywatne nie podlega zwrotowi kosztów z tytułu EKUZ,
• część kosztów może nie zostać zwrócona, jeśli usługi nie są objęte ubezpieczeniem publicznym.

W przypadku leczenia stomatologicznego w trybie nagłym lepiej najpierw upewnić się, czy gabinet ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Tylko wtedy możliwa jest bezpośrednia refundacja.

Leczenie planowane – procedura z wnioskiem E112/S2

Jeśli planujesz leczenie dentystyczne w Polsce z góry, należy postarać się o specjalne skierowanie z niemieckiej kasy chorych. W takim przypadku stosuje się tzw. formularz S2 (dawniej E112). To dokument potwierdzający zgodę na leczenie za granicą na koszt niemieckiego ubezpieczyciela.

Aby otrzymać zgodę i móc skorzystać z formularza S2:

1. Skontaktuj się ze swoją kasą chorych (Krankenkasse) i poinformuj o zamiarze leczenia w Polsce.
2. Przedstaw plan leczenia i kosztorys przygotowany przez polskiego dentystę.
3. Poczekaj na zatwierdzenie kosztów przez niemiecką kasę chorych.
4. Po otrzymaniu formularza S2 skorzystaj z leczenia w Polsce w wybranej placówce (może to być również gabinet prywatny, o ile akceptuje ten formularz).

Ważne, by leczenie odpowiadało zakresem i rodzajem świadczeń temu, co byłoby wykonane w Niemczech w ramach ubezpieczenia. Inaczej kasa chorych może odmówić refundacji.

Alternatywa: leczenie prywatne i późniejszy zwrot kosztów

Jeśli nie chcesz przechodzić przez procedurę z formularzem S2 lub nie uzyskasz zgody kasy chorych, możesz skorzystać z leczenia prywatnego w Polsce i ubiegać się o zwrot kosztów po powrocie do Niemiec.

W takim przypadku należy:

• poprosić dentystę o szczegółową fakturę za wykonane usługi (w języku niemieckim lub z tłumaczeniem),
• przedstawić dokumentację medyczną, opis zabiegu i uzasadnienie medyczne,
• złożyć wniosek o Erstattung der Kosten (zwrot kosztów) do swojej kasy chorych.

Niemiecki ubezpieczyciel może zwrócić koszty leczenia do wysokości, jaką pokryłby za te same usługi w Niemczech. Różnicę pacjent pokrywa samodzielnie.

Jakie zabiegi dentystyczne są refundowane przez niemiecką kasę chorych?

Ubezpieczenie ustawowe w Niemczech (gesetzliche Krankenversicherung) obejmuje przede wszystkim:

• leczenie próchnicy (plomby w podstawowym zakresie),
• leczenie kanałowe, jeśli ząb może zostać uratowany,
• usuwanie kamienia nazębnego raz w roku,
• ekstrakcję zębów,
• protezy częściowe i całkowite (przy określonych warunkach),
• korony i mosty – częściowo refundowane zgodnie z tzw. Festzuschuss.

W przypadku leczenia za granicą należy pamiętać, że prywatne leczenie kosmetyczne, wybielanie, implanty, nowoczesne materiały i usługi premium nie są zazwyczaj refundowane.

Dokumenty niezbędne do uzyskania zwrotu kosztów

Jeśli chcesz skorzystać z refundacji po leczeniu w Polsce, przygotuj następujące dokumenty:

• oryginał faktury za leczenie z wyszczególnieniem usług i kosztów,
• karta leczenia (jeśli jest dostępna),
• ewentualne zdjęcia RTG,
• formularz wniosku o zwrot kosztów (dostępny w każdej kasie chorych),
• tłumaczenie dokumentów (jeśli wymagane przez ubezpieczyciela).

Warto skonsultować się wcześniej ze swoją kasą chorych, aby uzyskać listę wymaganych dokumentów i uniknąć odrzucenia wniosku z przyczyn formalnych.

Czy każda niemiecka kasa chorych zwraca koszty leczenia w Polsce?

Większość publicznych kas chorych w Niemczech umożliwia skorzystanie z leczenia za granicą, jednak decyzja o refundacji należy zawsze do konkretnego ubezpieczyciela. Każda kasa może mieć nieco inne wymagania, dlatego warto:

• zapoznać się z wewnętrznym regulaminem Krankenkasse,
• zapytać o możliwość wcześniejszego zatwierdzenia planu leczenia,
• uzyskać pisemne potwierdzenie zgody na refundację.

W przypadku ubezpieczeń prywatnych (Private Krankenversicherung) zasady są ustalane indywidualnie w umowie z klientem. Często dają one większe możliwości, ale wymagają samodzielnego rozliczenia się z dentystą i późniejszego dochodzenia zwrotu.

Co jeszcze warto wiedzieć?

• Leczenie stomatologiczne w Polsce może być znacznie tańsze niż w Niemczech, nawet po uwzględnieniu braku pełnej refundacji.
• Niektóre polskie gabinety oferują pomoc w kontaktach z niemiecką kasą chorych, tłumaczenia faktur i gotowe formularze.
• Warto zapisać kopie wszystkich dokumentów i korespondencji z Krankenkasse na wypadek późniejszych niejasności.
• Refundacja nie zawsze jest pełna – często obejmuje tylko podstawowy zakres usług przewidziany w Niemczech.

Podsumowanie

Coraz więcej pacjentów korzysta z tej możliwości, łącząc wysoką jakość leczenia w Polsce z niższymi kosztami i częściowym finansowaniem przez niemiecką kasę chorych. Wymaga to jednak dobrej organizacji, znajomości procedur i zadbania o komplet dokumentów.

Jeśli planujesz leczenie zębów w Polsce, a jesteś ubezpieczony w Niemczech, skontaktuj się wcześniej ze swoją Krankenkasse, przygotuj plan leczenia i ustal, czy możliwa będzie refundacja. To pozwoli uniknąć nieporozumień i niepotrzebnych wydatków.

Przeczytaj także ➡ https://xn--naskrty-p0a.pl/jak-odzyskac-pieniadze-za-leczenie-stomatologiczne-w-polsce-z-niemieckiego-ubezpieczenia/